Коррекция истмико-цервикальной недостаточности с помощью акушерского пессария
Использование акушерских пессариев с целью поддержания беременной матки – очень старый метод сохранения беременности. Первые акушерские пессарии представляли собой своеобразные влагалищные «заглушки», которые одним концом упирались в матку, а другим в специальную Т-образную повязку или металлическую конструкцию, фиксировавшуюся на поясе в области талии. Шли годы, акушерские пессарии претерпели множество изменений.
Их форма была максимально адаптирована к физиологии женщины и требованиям, предъявляемым беременностью. Из громоздких приспособлений, напоминавших орудия пыток, пессарии превратились в небольшие эргономичные конструкции, способные самостоятельно удерживаться во влагалище и не требующие дополнительной фиксации в виде поясов и повязок. В производстве пессариев стали использоваться инертные материалы, которые не окисляются и не разлагаются во влагалищной среде, а, значит, не обладают токсическим действием и не нарушают развитие плода.
Развитие медицины и науки о женском здоровье позволило ученым установить, что в огромном количестве случаев самопроизвольное прерывание беременности до срока родов связано с недостаточностью перешейка и шейки матки - истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Это позволило разработчикам создать устройства, механизм действия которых максимально направлен на предотвращение развития и прогрессирования ИЦН.
Как действует акушерский пессарий?
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – состояние «слабости» перешейка и шейки матки, приводящее к ее преждевременному открытию и возникновению угрозы преждевременного прерывания беременности.«Слабость» шейки матки может быть следствием ее травм во время предыдущих родов или гинекологических вмешательств, результатом гормональных нарушений и заболеваний. При ИЦН давление плода на внутренний зев матки приводит к его открытию. Выпячивающийся в цервикальный канал плодный пузырь механически открывает шейку матки. Микроорганизмы, находящиеся во влагалище, беспрепятственно проникают в плодные оболочки, вызывают их воспаление и разрыв. Преждевременное излитие околоплодных вод запускает родовой процесс.
Прочная фиксация акушерского пессария в сводах влагалища обеспечивает надежную поддержку нижнему сегменту матки. Благодаря своему положению, пессарий отклоняет шейку матки кзади, тем самым смещая точку давления плодного пузыря с области внутреннего зева на переднюю стенку матки. Таким образом пессарий предупреждает преждевременное открытие цервикального канала, разрыв плодных оболочек и начало родов. Механизм действия разгружающего пессария наглядго представлен в нашем ролике:
Условия использования акушерского пессария:
Применение акушерского пессария требует соблюдения следующих условий:
- Нормоценоз влагалища или, иными словами, отсутствие инфекции во влагалище, подтвержденное данными бактериоскопического (мазки) и бактериологического исследования (посевы). Недостаточность шейки матки сама по себе создает условия для проникновения инфекции из влагалища внутрь матки. В результате увеличивается риск инфицирования плодных оболочек, их преждевременный разрыв и начало родов. В некоторых случаях инфекции удается поразить плод. Пессарий, как инородное тело, способствует развитию патогенной микрофлоры во влагалище, а, значит, еще больше увеличивает риск инфицирования. Этот факт обусловливает необходимость обследования перед введением пессария, а также профилактической санации и контроля чистоты влагалища в период использования пессария.
- Нормотонус матки, то есть отсутствие признаков напряжения ее мускулатуры. Акушерский пессарий не в состоянии предотвратить прерывание беременности при начале родовой деятельности, то есть при появлении схваток. Поэтому устанавливать пессарий можно только в период абсолютного спокойствия матки, а при использовании устройства необходимо следить за тонусом миометрия и при его повышении проводить сохраняющую медикаментозную терапию.
Подбор и установка акушерского пессария
Подбор акушерского пессария – приоритет врача акушера-гинеколога. Размерный ряд пессариев позволяет подобрать устройство индивидуально для каждой женщины, с учетом анатомических особенностей ее половых органов - размера и формы шейки матки, емкости сводов влагалища. Обычно необходимость в установке акушерского пессария возникает после 20 недель беременности, но в некоторых случаях при ранней диагностике ИЦН лечение начинают раньше, на 13-15 неделе.
Внимание! Акушерский пессарий нельзя устанавливать самостоятельно – это чревато повышением тонуса матки и прерыванием беременности. Установка пессария – процесс безболезненный. Пессарий вводится во влагалище наименьшим сечением и полного расслабления мышц промежности бывает достаточно для того, чтобы предотвратить дискомфорт в области половых органов. Недостатки консервативного лечения ИЦН с помощью пессария
Акушерский пессарий – инородное тело в организме женщины. Несмотря на то, что материал, из которого он произведен, проявляет полную инертность к среде влагалища, механическое давление пессария на его стенки приводит к увеличению влагалищной секреции. Практически все беременные, использующие акушерский пессарий, отмечают появление выделений их влагалища. Как правило, они не обильные, имеют серовато-белый цвет и не содержат никаких примесей, однако являются благодатной средой для размножения различных, в том числе патогенных микроорганизмов. Таким образом, акушерский пессарий повышает риск воспаления влагалища и развития кольпита.
Развитие кольпита сопровождается увеличением количества выделений из половых путей, появлению в них примеси гноя, слизи, хлопьев, возникновением дискомфорта в области входа влагалища. Наличие инфекции во влагалище в сочетании с ИЦН создает высокий риск инфицирования плодных оболочек и плода. Потому появление симптомов кольпита должно быть поводом для внеочередного обращения к врачу, обследования и санации влагалища.
Пессарий (типа "Бабочка") – довольно жесткая конструкция. Правильно подобранный и установленный пессарий не вызывает дискомфорта при использовании, но его несоответствие размерам половых органов и смещение вызывает появление дискомфорта, ощущение давления на уретру, затруднения при мочеиспускании и опорожнении кишечника. В этом случае не стоит пытаться самостоятельно вернуть пессарий в исходное положение, это чревато осложнениями, следует обратиться к врачу и подобрать и/или установить пессарий повторно.
Внимание! В период использования акушерского пессария обязательны профилактические осмотры и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, для оценки степени его чистоты. В случае отклонений от нормы показана санация половых путей в условиях женской консультации или стационара. Акушерский пессарий извлекается в срок на 37-38 неделе беременности. Оставшееся до родов время используется для подготовки родовых путей, в частности, для нормализации их микрофлоры с целью предупреждения инфекционных осложнений в родах.