Пессарии при недержании мочи
Самой часто встречающейся разновидностью недержания мочи у женщин является стрессовое недержание мочи, имеющее прямое отношение к гинекологическим проблемам, в частности, к опущению влагалища и матки.
Причины недержания мочи у женщин:
Нарушение мочеиспускания при пролапсе гениталий обусловливает близость расположения и тесная связь между органами таза, в частности, между маткой и мочевым пузырем, влагалищем и мочеиспускательным каналом (уретрой). Опускающаяся матка и стенки влагалища «тянут» за собой уретру и мочевой пузырь, смещая их к низу. Это приводит к нарушению функций мышц, ответственных за удержание мочи, и возникновению «протечек» при внезапном повышении внутрибрюшного и внутрипузырного давления.
Стрессовое недержание мочи характеризуется ее протеканием во время смеха, чихания, кашля, приседаниях и подъеме тяжестей.
Чаще всего оно сопутствует менопаузе, гормональной недостаточности и возрастному пролапсу - по статистике, им страдает до 70% женщин старшего возраста.
У молодых женщин недержание мочи в 40% случаев связано с резким ослаблением мышц промежности. Причиной стрессового недержания мочи в послеродовом периоде нередко становятся многочисленные и тяжелые роды, роды крупным плодом или несколькими плодами, применение акушерских пособий и родовые травмы.
При слабости мышц промежности недержание мочи может отмечаться у женщин, занятых тяжелым физическим трудом и выполняющих стоячую работу.
Увлечение тяжелой атлетикой и бодибилдингом при отсутствии контроля со стороны тренера за правильностью выполнения упражнений и стремлении «взять» большой вес ведет к слабости интимной мускулатуры и недержанию мочи во время физических нагрузок.
Чем опасно недержание мочи?
Стрессовое недержание мочи ведет к социальной дезадаптации женщины, существенно снижает качество ее жизни. Поначалу чуткий женский нос улавливает запах мочи, частое подмывание и использование ежедневных гигиенических прокладок на время решают проблему, однако уже на этом этапе она заставляет женщину ограничивать общение. Позже, когда обоняние притупляется, женщина перестает ощущать исходящий от нее неприятный запах, и близких контактов с ней начинают избегать сами окружающие.
Протекающая моча раздражает слизистую и кожу наружных половых органов, вызывает зуд и жжение. Проникающие в ранки патогенные бактерии вызывают воспаление.
Неплотное смыкание уретры становится причиной проникновения инфекции с наружных половых органов в мочевой пузырь. Развитие цистита ухудшает положение: женщина не в силах сдерживать сильные позывы, протечки мочи учащаются. Если патогенные микроорганизмы проникают в чашечно-лоханочную систему почек, возникает пиелонефрит. Длительно существование заболевания может приводить к нарушению функции почек.
Роль пессариев в лечении стрессового недержания мочи
По статистике, большинство женщин, обращающихся к врачу по поводу стрессового недержания мочи решаются на хирургическое лечение, и это не случайно. Избавиться от «досадных протечек» быстро и навсегда можно только с помощью операции, возвращающей мочевой пузырь и уретру в нормальное положение. Дополнительное укрепление тазового дна предупреждает рецидив заболевания.
Случаи послеродового недержания мочи при отсутствии выраженного опущения тазовых органов и дефектов тазового дна могут быть излечены с помощью гимнастики Кегеля и вагинального тренажера. Укрепление интимных мышц происходит постепенно и вместе с этим исчезает основа для «протечек».
Уретральные или урогинекологические пессарии предназначены для консервативного лечения стрессового недержания мочи.
Чаще всего недержание мочи чаще сочетается с I-II степенью опущения половых органов. Женщины с выраженным пролапсом и выпадением матки испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря и страдают задержкой мочи. Именно поэтому при разработке уретральных пессариев за основу были взяты кольцевые и чашечные пессарии, рекомендуемые при легком опущении тазовых органов.
Уретральный пессарий представляет собой кольцо или чашу, на внешней окружности которой есть выступ, предназначенный для коррекции положения уретры. Установленный пессарий фиксируется в сводах влагалища и давит на область уретры, предотвращая ее опущение и протечки мочи.
Показания к применению уретральных пессариев
- Прогнозирование результатов предстоящего хирургического лечения недержания мочи. Пессарий дает возможность определиться с объемом операции, необходимостью коррекции пролапса и укрепления тазового дна.
- Устранение «протечек мочи» у пожилых больных, имеющих противопоказания к хирургическому лечению недержания мочи или отказывающихся от операции в силу различных причин.
- Необходимость лечения недержания мочи при отсрочке операции.
При лечении недержания мочи у женщин в менопаузе по возможности рекомендуется использовать заместительную гормональную терапию. Нехватка половых гормонов, обусловленная прекращением работы яичников, приводит к атрофическим изменениям в половых и мочевыводящих органах, становится причиной увеличения просвета уретры и уменьшения тонуса мышц, замыкающих ее. Вводимые извне гормоны способствуют избавлению от проблемы и уменьшают риск развития вагинальной инфекции при использовании уретрального пессария.
Выбор уретрального пессария
Уретральные пессарии в форме колец используются при изолированном опущении матки 1-2 степени в сочетании с недержанием мочи, а также при недержании мочи без пролапса гениталий.
Чашечные уретральные пессарии рекомендуются при 2 степени опущения влагалища и матки и стрессовом недержании мочи. Они предпочтительны при недержании мочи у пожилых женщин, поскольку имеют большую площадь и меньше давят на стенки влагалища, что снижает риск пролежней при наличии атрофии слизистой.
Грибовидный пессарий предназначен для предотвращения протечек мочи у лежачих больных. В силу своего объема и жесткости он создает помехи при ходьбе и сидении.
Кубический пессарий тоже может использоваться при недержании мочи, в особенности, если ему сопутствует резкое ослабление и дефекты тазового дна. Пессарий устанавливается в средней части влагалища напротив уретры, предотвращает ее провисание и утечку мочи. Благодаря эффекту присасывания кубик надежно удерживается во влагалище. Возможность самостоятельной установки и удаления пессария позволяет рекомендовать его женщинам, сталкивающимся с недержанием мочи в конкретных ситуациях, например, во время занятий спортом или на работе.